Resumen
Con el objetivo de verificar el conocimiento de las mujeres acerca del autoexamen de mamas y su importancia en la detección precoz del cáncer, así como analizar su práctica e identificar los motivos de su no realización; se realizó un estudio descriptivo transversal y exploratorio en el período de septiembre a diciembre del 2008. Se realizó dicha investigación en los CMF#14,16 y 18 del municipio de Mantua ubicados en el casco urbano. El universo estuvo constituido por las 342 mujeres mayores de 17 años de esos servicios y la muestra estuvo integrada por 60 mujeres de cada consultorio las que se encuestaron con un instrumento diseñado al efecto y los datos se analizaron a partir de la estadística descriptiva. Los resultados mostraron que el 65% de las entrevistadas no conocían el autoexamen de mamas, el 55% de las mujeres consideraron hacérselo en algún momento, el 45% de ellas no se realizaron el autoexamen y los motivos fueron desconocimiento y olvido, entre otros. Se consideró que la realización de actividades encaminadas a mejorar la realización del autoexamen por las mujeres es necesaria en el contexto de los servicios estudiados, además de promover mecanismos capaces de motivar al paciente al autocuidado.

Palabras clave: cáncer, mama, autoexamen, prevención, detección precoz, atención primaria de salud; promoción de la salud; educación del paciente.
Introducción
El cáncer de mama representa en la actualidad uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo, siendo en términos epidemiológicos, la neoplasia maligna que más se diagnóstica y la mayor causa de mortalidad por cáncer en el sexo femenino. Su incidencia ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, se estima que para el año 2010 habrá 1 450 000 casos nuevos; lo que significa un aumento del 82% en relación con lo que se estimó en 1990. Las cifras reflejan un incremento de los casos y la mortalidad por esa causa en los países pobres, un fenómeno que también se ve en el mundo industrializado, al punto que expertos ubican el cáncer de mama encabezando la lista de las dolencias más importantes.
En las naciones de bajos y medianos recursos ocurren cerca de el 45 por ciento de más de un millón de casos nuevos diagnosticados por año, y más del 55 por ciento de muertes por este motivo.
Cada año se diagnostican en Cuba más de 2 200 nuevos casos de cáncer de mama, se considera la segunda causa de muerte después del cáncer del pulmón, ocupa el primer lugar en incidencia y el segundo en mortalidad de los que afectan a la mujer cubana; no obstante, es controlable y curable si se detecta a tiempo. Se ha concluido que 1 de cada 14 a 16 mujeres podrá presentar cáncer de mamas en algún momento de su vida y es más frecuente entre los 45 y 65 años de edad.
En nuestro país existe el Programa Nacional de Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mamas, que se implementó a 1987 el que consta de 3 elementos fundamentales: el autoexamen de mamas, el examen clínico anual a todas las mujeres mayotes de 30 años y por último la realización de una mamografía cada 2 o 3 años a todas las mujeres mayores de 50 años y menores de 64..
Lo que si esta claro es que en cualquier lugar del mundo se establece una correlación directa entre la sobre vida y el estado patológico de la dolencia. El diagnóstico precoz es, por tanto, una garantía importante del éxito en el tratamiento del cáncer de mama. En ese sentido, la mujer presta una relevante contribución al realizarse el auto-examen de las mamas (AEM) mensualmente, por su capacidad de reconocer lo que es normal por la repetición sucesiva de la palpación de su mama, lo que hace más probable la detección de alteraciones.3-4
A pesar de ser una enfermedad detectable en la fase inicial, pocas son las mujeres que interiorizan la importancia de la detección precoz, ignorando muchas de ellas que el autoexamen de mamas es la herramienta más eficaz que tienen en sus manos para protegerse contra esta enfermedad teniendo en cuenta, que el tumor de mama en más del 80% de los casos es diagnosticado por las propias mujeres.7-8.
Es por ello que urge diseminar acciones de detección y ampliar el acceso de la población a las acciones de capacitación para revertir tal realidad. De esa forma, la morbilidad y la mortalidad por cáncer de mama pueden reducirse si las mujeres tienen el conocimiento, la motivación y la destreza para realizarse el auto-examen de las mamas (AEM). A pesar de no existir la cura definitiva para el cáncer de mama la esperanza de vida es alta para las mujeres con este tipo de patología. La prevención es hasta el momento la medicina más eficaz para ganarle la batalla.
La práctica de enfermería ante esta problemática debe reforzar sus intervenciones, y asumir el papel de responsable por la salud de las mujeres de su área de salud, realizar labores de orientación adecuada para motivar la realización del auto-examen y favorecer la detección precoz del cáncer de las mamas (AEM).8
Frente a lo expuesto, se plantearon preguntas tales como: ¿tienen las mujeres conocimiento del auto-examen de las mamas (AEM)? ¿Consideran el examen importante en la detección precoz del cáncer de mama? ¿Cuál es la frecuencia de realización del auto-examen de las mamas (AEM) por parte de esas mujeres? ¿Cuáles motivos llevan a esas mujeres a la no realización del auto-examen de las mamas (AEM)? La automotivación en lo que concierne a la obtención de respuestas para esas preguntas, llevó a la decisión de realizar el presente estudio con el objetivo de verificar el conocimiento de las mujeres sobre el auto-examen de las mamas (AEM) y su importancia en la detección precoz del cáncer de mama, así como analizar la práctica del auto-examen de las mamas (AEM) e identificar los motivos de su no realización.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y exploratorio con el objetivo de determinar los problemas de las mujeres de nuestro municipio en cuanto a la realización del autoexamen de mamas.9
El estudio se desarrolló en tres CMF del casco urbano de Mantua que ofrecen acciones de detección precoz del cáncer de mama, los equipos de trabajo, estuvieron compuestos por médicos, enfermeras y un asistente de enfermería entrenadas para aplicar la encuesta diseñada.
El universo estuvo constituido por las 342 mujeres mayores de 17 años de esos servicios y la muestra estuvo integrada por 60 mujeres de cada consultorio (CMF 14.16 Y 18) del casco urbano de Mantua. Los datos fueron recolectados entre los meses de septiembre y diciembre 2008 y la recolección consistió en la aplicación de una encuesta diseñada al efecto (ver anexo) con aspectos que se correspondían con los objetivos del estudio, los que fueron viabilizados mediante la autorización previa de las participantes. Se garantizó el acuerdo de consentimiento libre e informado.
El proyecto de pesquisa contó con la aprobación del Comité de Ética y el Consejo Científico, atendiendo a los aspectos éticos recomendados para las pesquisas que involucran a seres humanos.10
Posterior a la recolección de datos se procedió al análisis estadístico y a su interpretación de los datos clave de los informantes. Los datos fueron organizados en el programa Microsoft Excel 2000, y se expresaron en gráficos, con presentación de frecuencias simples y porcentajes.

Resultados
Se encuestaron 180 mujeres de tres CMF del municipio de Mantua cuyas edades oscilaban en un rango de edad entre 17 y 84 años de edad .Se analizó el nivel escolar que tenían las pacientes, se observó que 32 casos (17.7%) tenían cursada la enseñanza elemental, 117 casos (65 %) la enseñanza media, 2 casos (1.1 %) eran analfabetas y 29 casos (16.1 %) habían concluido la enseñanza superior.
Con relación a sus creencias, se estimó que 54 casos (30 %) eran católicas, 75 casos (41.6 %) informó no profesar ninguna religión, 41 casos (22.7 %) eran cristianas y 10 eran evangélicas (5.5).
En lo que concierne al estado civil y ocupación, se constató que 135 casos (75 %) eran casadas, 22 casos (12.2 %) estaban solteras, 18 casos (10%) separadas y 5 casos (2.7%) eran viudas. En cuanto a la ocupación 32 casos (17.7 %) eran ama de casa y 112 casos (62.2%) trabajaban fuera del hogar, solamente 36 casos (20 %) estudiaban.
En la tabla se muestra el nivel de escolaridad de las 180 mujeres entrevistadas, de ellas 47 casos (26.1 %) refirieron no poseer conocimiento alguno, y 133 lo conocían lo que representa un 73.8%.
TABLA I. Distribución de la muestra según el conocimiento de la técnica del autoexamen mamario en tres Consultorios del Medico de la Familia del municipio de Mantua.
Nivel de escolaridad     No. de mujeres     %
Enseñanza elemental

Enseñanza media

Enseñanza universitaria

Analfabetas     32

117

29

2     17.7

65

16

1.1
Total     180     100
Fuente: Encuesta.
TABLA II. Relación entre el nivel de escolaridad y el conocimiento del autoexamen de mamas en tres Consultorios del Medico de la Familia del municipio de Mantua.
.
Nivel de escolaridad     Conocimiento del autoexamen de mamas     %
Enseñanza elemental

Enseñanza media

Enseñanza universitaria

Analfabetas     

22

82

29

0     68.7

70

100

0
Total     133     100

Fuente: Encuesta.
De las 133 mujeres que refirieron conocimientos del autoexamen 22 tenían cursado hasta la enseñanza elemental (68.7), 82 la enseñanza media lo que representa el 70%b y todas las universitarias conocían del autoexamen de mamas lo que representa el 100%.
Se analizó la frecuencia de la realización del AEM en las mujeres (Fig.2), se estimó que 47 casos (26.1%) no se realizaron el AEM. Mientras que de los 133 casos (73.8 %) que lo aplicaron, 88 casos (66 %) se lo hacían en un período mensual, 30 casos (22.5 %) no mantenían una frecuencia regular y respondieron que se lo hacían cuando se acordaban o cuando veían algún material de televisión, y 15 casos (11.3%) sólo se preocupaban en hacérselo una vez al año.
TABLA III. Distribución en cuanto a la realización y frecuencia del AEM en tres Consultorios del Medico de la Familia del municipio de Mantua.
Frecuencia de realización del autoexamen de mamas.     No. de mujeres     %
Mensual

No regular

Anual     

88

30

15     66

22.5

11.3
Total     133     
Fuente: Encuesta
En la tabla III se muestran las maniobras que se realizaron las mujeres durante el AEM, donde se constató que de las 133 mujeres que se realizaron el examen, 85 casos (63 %) ejecutaron solamente la palpación, 44 casos (33 %) realizaron inspección y palpación, y 4 solamente se realizaron las tres maniobras: palpación , observación y comparación lo que representa un 3%.
TABLA IV. Distribución en cuanto a la realización y frecuencia del AEM en tres Consultorios del Medico de la Familia del municipio de Mantua.
Maniobras usadas en la realización del autoexamen de mamas     No. de mujeres     %
Palpación.
Inspección y palpación.
Inspección, palpación y comparación.     85
44

4     63
33

3
Total     133     
Fuente: Encuesta
Se analizaron los motivos de las 47 mujeres que no se realizaron el AEM (Fig.4), se estimó que 24 casos (51 %) desconocían totalmente el tema acerca del asunto, mientras que 17 casos (36 %) se les olvido, 3 casos (11%) refirieron miedo de encontrar alguna anomalía y 1 caso (2 %) por falta de tiempo.      

TABLA V Distribución de las mujeres según los motivos por que no se realizan el AEM en tres Consultorios del Medico de la Familia del municipio de Mantua.

Motivos de la no realización del autoexamen de mamas     No. de mujeres     %
Desconocimiento total del tema.
Olvido.
Miedo.
Falta de tiempo     24

17

3

1     51

36

11

2
Total     39     
Fuente: Encuesta
También se analizo la vía por la que las mujeres conocen del autoexamen de mamas, donde se pudieron obtener los siguientes resultados
TABLA VI. Vías de aprendizaje del autoexamen mamario en tres CMF del municipio Mantua.
Vías de aprendizaje     No. de mujeres     %
Medios de difusión

Equipo Básico de Salud     52

81     28.8

60.9
Total     133     
Fuente: Encuesta.

Discusión
Los resultados obtenidos concuerdan con la gran mayoría de los trabajos publicados donde se relaciona el nivel de escolaridad con el conocimiento de las féminas sobre el autoexamen de mamas, así también como la aceptación de este como medida eficaz para la detección precoz de las enfermedades mamarias.7, 14
La mayoría de los casos reconoció la importancia del examen para la detección precoz del cáncer de mama, dado que poseen informaciones significativas sobre los beneficios que brinda el AEM para la identificación de las alteraciones mamarias, conociendo que cuanto mas rápida la detección más eficaz el tratamiento.15
Pocas mujeres refirieron realizarse el AEM de la forma adecuada lo que influye en que cualquier patología mamaria pudiera pasar desapercibida en cuanto a la realización de forma correcta la mayoría identifica el AEM con la palpación de lasa mamas obviando la inspección y la comparación como técnicas del AEM de ellas, lo que coincide con estudios anteriores que muestran que la mayoría de las mujeres asocian el autoexamen de mamas con la palpación de la mama solamente, no conociendo que existen alteraciones que pueden ser detectadas en la inspección y la comparación de las mamas. 14
Aunque muchas mujeres no se realizaron el AEM por desconocimiento, es importante destacar que sólo el hecho de transmitir la información no es suficiente para que se produzcan cambios en el comportamiento; ya que la práctica del AEM depende de la decisión de la cliente, a partir de la comprensión e interpretación de la posibilidad de prevenir la dolencia y de ser responsable por su salud.12
A pesar de que algunas mujeres relaten tener conocimiento acerca de la importancia de la detección precoz del cáncer de mama, sus declaraciones estaban permeadas de sentimientos de miedo respecto al tratamiento, al pronóstico y a la posibilidad de cura. La ansiedad, el miedo, la inseguridad y el desconocimiento generan resistencia a la realización del AEM, afectando el diagnóstico precoz de las alteraciones que tienen una evolución rápida y silenciosa. El miedo es una fuerza incontrolable que cada uno trae dentro de sí y existe por insuficiencia de ideas firmes, o sea, por alguna inseguridad. La ansiedad es referida como una reacción común cuando las personas encuentran nuevos problemas y no saben qué esperar sobre su destino.16
La constatación de que 49 de las 180 mujeres encuestadas no se realizaban el AEM, expresa que hay falta de preparación por parte de las mujeres con relación a un procedimiento tan simple y que pudiera prevenir consecuencias mayores; pues la frecuencia de la realización del AEM, influye directamente en la precisión del mismo.11.Lo anterior no coincide con la mayoría de las publicaciones observándose en estas un numero mayor de mujeres que no se realizan el AEM.
Estos resultados corroboran la afirmación de que existe la necesidad, cada vez mayor, de fortalecer los programas de salud dirigidos a la mujer, en lo que se refiere al conocimiento de su cuerpo, principalmente el AEM; que constituye de ese modo el sustento para las reflexiones del profesional de la salud acerca de esa técnica. Se deben crear condiciones para el redireccionamiento de una práctica profesional más humana en el sentido de la forma de enseñar y asistir a la mujer.13
Para que la práctica del AEM consiga alcanzar su objetivo de detección precoz del cáncer de mama y como consecuencia la reducción de la mortalidad, deben acometerse campañas alusivas al tema para que la población esté mejor informada respecto a la técnica y a la importancia del autocuidado. Concomitantemente, es fundamental el incentivo en el área educativa para que esas informaciones se incorporen al comportamiento de la mujer.14
Partiendo del principio de que una promoción de la salud y la prevención de las enfermedades son importantes para la conservación de una vida saludable, la educación en salud mediante actividades que involucren al AEM son indispensables para minimizar la aparición de la dolencia en estadio avanzado. De igual modo, son esenciales las inversiones en programas educativos y en la atención primaria que incluyen acciones de detección precoz del cáncer de mama y donde las acciones educacionales son implementadas en el ámbito de los servicios de salud. Se debe fortalecer la relación profesional-paciente y promover una mayor comprensión de las informaciones ofrecidas en la consulta.
A partir de las propuestas emanadas del Ministerio de Salud, se han implementado acciones, planes y programas orientados al control del cáncer de mama; que incluyen el mejoramiento y expansión de la red especializada de asistencia médico-hospitalaria, actividades de detección precoz de la enfermedad y medidas de prevención, que comprenden acciones de promoción para la salud y de intervención sobre los factores de riesgo aun son insuficiente lo que coincide con otros estudios nacionales donde se ha encontrado que a pesar de que el 100% de las encuestadas sabe que es y como se realiza el autoexamen de mamas la frecuencia de realización es baja al igual que la percepción de riesgo, la vía de información más representativa fue la propaganda gráfica de salud. Nuestra principal conclusión es que la situación actual del autoexamen de mamas no ayudará a disminuir las muertes por esa causa.
La comprensión del proceso salud-enfermedad y de los recursos disponibles para la detección precoz del cáncer de mama, debe ser preocupación de las mujeres, de los gestores y de la comunidad científica en un compartimiento de responsabilidad. En ese contexto el AEM es el método más práctico que debe ser realizado por la propia mujer en un tiempo y en condiciones regulares. Asimismo, el AEM es el menos costoso y más eficaz de todos, si es practicado regular y adecuadamente.
Para que las mujeres detecten precozmente el cáncer de mama, es preciso que haya una mayor concientización en lo que se refiere a los beneficios del AEM y que se involucren los profesionales de la salud, para que de este modo estimulen y enseñen su realización; de esa forma se optimiza las oportunidades de contrato con tales pacientes.
La labor de divulgación del médico y la enfermera superó el resto de los medios de aprendizaje, no coincidiendo con otras investigaciones donde se demostró que los medios de difusión masiva, fundamentalmente la televisión, fueron los principales.19

Conclusiones
A partir de los resultados, pudimos apreciar que la mayoría de las mujeres encuestadas poseen conocimientos sobre el autoexamen de mamas a pesar que existe un grupo no representativo de ellas que lo desconocían totalmente. De las pacientes que si lo conocían solo una pequeña parte lo realizaba correctamente lo que justifica el porque de que la gran mayoría de las afecciones mamarias sean detectadas en estadios tardíos de la enfermedad. Es la mujer la que mejor conoce sus senos por lo que es necesaria la implementación de medidas que promuevan la práctica de manera correcta y sistemática de esta técnica que tantos beneficios le pueden reportar a la mujer mantuana. El médico y la enfermera de familia deben enseñar el método del autoexamen mamario lo que seria propicio que se realizara en el momento en que el personal del equipo básico de salud realiza el examen clínico anual. La labor de divulgación del médico y la enfermera superó el resto de los medios de aprendizaje. El déficit de conocimiento y de autocuidado son aspectos que deben ser mejor trabajados y enfatizados entre las mujeres, con el objetivo de ayudarlas a asumir un papel más activo en el cuidado de su salud. Los motivos referidos por las mujeres para la no realización del AEM demostraron la necesidad de desmitificar el examen y vencer barreras culturales, proporcionando transformaciones en el estilo de vida, al punto de que ellas puedan ejercer el autoconocimiento y el autocuidado sin restricciones. A pesar de las limitaciones, la realidad exige la planificación de estrategias que aborden la detección precoz y la planificación de acciones que sean capaces de motivar a las pacientes en el autocuidado. Es necesario para enfrentar tal desafío, la asignación de recursos y la capacidad de personal para hacer viable el diagnóstico precoz mediante la práctica sistemática del AEM. No se estableció relación alguna entre las creencias religiosas y la no realización del AEM.

Bibliografía